{"id":555,"date":"2022-11-12T17:44:50","date_gmt":"2022-11-12T17:44:50","guid":{"rendered":"https:\/\/proquident.com.co\/higiene-oral\/?p=555"},"modified":"2023-01-19T16:02:05","modified_gmt":"2023-01-19T21:02:05","slug":"complicaciones-de-la-caries-dental-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/proquident.com.co\/linea-profesional\/complicaciones-de-la-caries-dental-2\/","title":{"rendered":"Complicaciones de la caries dental"},"content":{"rendered":"
La caries dental es una enfermedad que puede afectar los dientes de personas de todas las edades, incluidos los ni\u00f1os peque\u00f1os. Es la enfermedad no trasmisible m\u00e1s com\u00fan entre los ni\u00f1os de todo el mundo. La enfermedad afecta los dientes temporales (dientes de leche) y los dientes permanentes.La cavitaci\u00f3n se produce por la p\u00e9rdida de sustancia dental (esmalte y dentina) por \u00e1cidos formados por bacterias en la placa dental (biopelicula), que se acumula en la superficie del diente. Este proceso se debe al metabolismo bacteriano de los az\u00facares derivados de los az\u00facares de la dieta.<\/p>\n

La caries es la destrucci\u00f3n del diente, que est\u00e1 hecho de tejido calcificado. En circunstancias normales, la p\u00e9rdida de calcio (desmineralizaci\u00f3n) se compensa con la absorci\u00f3n de calcio (remineralizaci\u00f3n) del microambiente del diente. Este proceso din\u00e1mico de desmineralizaci\u00f3n y remineralizaci\u00f3n tiene lugar de forma m\u00e1s o menos continua y equitativa en un entorno de boca favorable. En un ambiente desfavorable, la tasa de remineralizaci\u00f3n no neutraliza suficientemente la tasa de desmineralizaci\u00f3n y se produce caries.<\/p>\n

Las primeras etapas de la caries dental a menudo no presentan s\u00edntomas, mientras que las etapas avanzadas de la caries dental pueden provocar dolor, infecciones y abscesos, o incluso sepsis. Las etapas avanzadas a menudo resultan en la extracci\u00f3n del diente (el diente se extrae). El desarrollo de caries est\u00e1 influenciado por la susceptibilidad del diente, el perfil bacteriano, la cantidad y calidad de la saliva, el nivel de fl\u00faor y la cantidad y frecuencia de ingesta de az\u00facares.<\/p>\n

La caries dental influye en la salud general y la calidad de vida. La caries dental se relaciona con varias enfermedades frecuentes de la infancia, principalmente debido a factores de riesgo comunes. Por ejemplo, la caries dental puede coexistir con la obesidad, ya que ambas enfermedades est\u00e1n relacionadas con la dieta y la nutrici\u00f3n. Adem\u00e1s, el estado nutricional afecta los dientes antes de la erupci\u00f3n, aunque esto es menos importante que el efecto local de la dieta despu\u00e9s de la erupci\u00f3n. La desnutrici\u00f3n junto con una alta ingesta de az\u00facares puede exacerbar la caries.<\/p>\n

En todo el mundo, la caries dental es particularmente frecuente o grave entre los grupos de ni\u00f1os desfavorecidos y desfavorecidos. Los factores socioecon\u00f3micos tambi\u00e9n juegan un papel crucial en el alcance de los servicios cubiertos por la atenci\u00f3n primaria de salud bucal. En muchos pa\u00edses, los ni\u00f1os pobres no reciben atenci\u00f3n dental debido a que el acceso a la atenci\u00f3n dental no es equitativo.<\/p>\n

El dolor y la hinchaz\u00f3n orofacial, a menudo son causados por afecciones pulpares y periapicales, se dan asociadas con un diagn\u00f3stico de origen dental. En 2015, las enfermedades de los dientes y las enc\u00edas se encontraban entre las 20 razones principales para cualquier visita al servicio de urgencias en pacientes de 15 a 64 a\u00f1os.<\/p>\n

El dolor dental asociado con afecciones pulpares y periapicales generalmente es el resultado de caries. A medida que la caries avanza hacia la pulpa, el paciente puede desarrollar pulpitis reversible, en la que la pulpa se inflama y causa dolor que responde al estimulo (por ejemplo, respuesta al fr\u00edo) o no responde a este estimulo (por ejemplo, espont\u00e1neo). Si la pulpa no es capaz de responder a esta agresi\u00f3n y el paciente experimenta dolor persistente o espont\u00e1neo con cambios t\u00e9rmicos, el proceso pasa a un estado conocido como pulpitis irreversible sintom\u00e1tica. Una vez que la inflamaci\u00f3n se extiende m\u00e1s all\u00e1 del sistema de conductos y hacia el espacio del ligamento periodontal alrededor de la ra\u00edz, el paciente experimentar\u00e1 dolor con la masticaci\u00f3n, la percusi\u00f3n o la palpaci\u00f3n, con o sin evidencia de patolog\u00eda periapical radiogr\u00e1fica, lo que se conoce como periodontitis apical sintom\u00e1tica. Si la pulpa no responde a las pruebas de sensibilidad pulpar, esto seria un signo de que la vitalidad pulpar est\u00e1 comprometida de forma irreversible (necrosis pulpar).<\/p>\n

Si la pulpa necr\u00f3tica no se trata endod\u00f3nticamente, puede infectarse y el paciente puede desarrollar un absceso apical agudo localizado con formaci\u00f3n de material purulento e hinchaz\u00f3n localizada. Si el absceso no es tratado, la infecci\u00f3n puede avanzar y diseminarse hacia el espacio fascial adyacente o los ganglios linf\u00e1ticos locales, complicando el cuadro sist\u00e9mico de el paciente\u00a0 (por ejemplo, fiebre, escalofr\u00edos, malestar o celulitis)<\/p>\n

Los tratamientos dentales conservadores o los tratamientos para preservar los dientes, incluyen una variedad de estrategias efectivas para manejar las afecciones pulpares y periapicales antes de complicarse de forma irreversibles.<\/p>\n

En muchos casos los antibi\u00f3ticos son prescritos con frecuencia como un intento de controlar temporalmente los s\u00edntomas angustiantes del paciente, como el dolor y la hinchaz\u00f3n intraoral.<\/p>\n

Desde 2011 hasta 2015, se prescribieron antibi\u00f3ticos en el 85% de las visitas al servicio de urgencias por afecciones pulpares y periapicales. Los antibi\u00f3ticos pueden ser necesarios para algunos pacientes, y aunque existe publicaciones sobre los tipos de antibi\u00f3ticos apropiados versus inapropiados y la duraci\u00f3n de los protocolos utilizados en odontolog\u00eda, no existe una gu\u00eda completa para los odont\u00f3logos generales sobre cu\u00e1ndo puede ser indicado o contraindicado recetar antibi\u00f3ticos para afecciones pulpares y periapicales. Los antibi\u00f3ticos deben de ser usados con precauci\u00f3n, ya que pueden tener consecuencias no deseadas, incluida la resistencia a estos y reacciones adversas para el paciente.<\/p>\n

Las bacterias asociadas con la caries dental pueden causar pulpitis irreversible sintom\u00e1tica que es una inflamaci\u00f3n del tejido pulpar. Esta condici\u00f3n puede manifestarse como un dolor agudo ocasional, generalmente estimulado por el cambio de temperatura, y puede agravarse hasta convertirse en un dolor espont\u00e1neo, constante, sordo o intenso. La inflamaci\u00f3n progresiva de la pulpa en la regi\u00f3n apical (periodontitis apical sintom\u00e1tica) puede resultar en pulpa necr\u00f3tica (es decir, necrosis pulpar y periodontitis apical sintom\u00e1tica). La infecci\u00f3n puede continuar avanzando y puede comprometer el hueso alveolar y a trav\u00e9s de \u00e9l llegar hasta los tejidos blandos que rodean la mand\u00edbula (absceso apical agudo localizado). Dependiendo de la ubicaci\u00f3n y condici\u00f3n del paciente, esto puede convertirse en una infecci\u00f3n sist\u00e9mica grave.<\/p>\n

Los odont\u00f3logos generales y especialistas son los terceros mayores prescriptor de antibi\u00f3ticos en todo el personal medico que atiende pacientes ambulatorios; para 2017 a 2019 se estimo que del 30% al 85% de las prescripciones de antibi\u00f3ticos dentales eran \u201cno indicadas\u201d.<\/p>\n

Como una preocupaci\u00f3n para la salud p\u00fablica y los costos, el uso apropiado de antibi\u00f3ticos se ha convertido en un tema cr\u00edtico en la agenda de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Aunque varios pa\u00edses y grupos de desarrollo de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica han desarrollado recomendaciones sobre el uso de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos para tratar infecciones pulpares y periapicales, no existen gu\u00edas de la Asociaci\u00f3n Dental Americana (ADA) para los odont\u00f3logos en los Estados Unidos. Muchas agencias nacionales e internacionales, incluido el gobierno federal de EE. UU. Y los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades, han unido fuerzas con la ADA para ayudar a prevenir una era posterior a los antibi\u00f3ticos en la que los antibi\u00f3ticos ya no existen, no ser\u00e1n eficaces en el tratamiento de infecciones bacterianas.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las infecciones en la cavidad bucal suelen ser de origen odontog\u00e9nico y ocurren a un nivel local, pero pueden diseminarse por continuidad directa y llegar a tejidos profundos o, m\u00e1s raramente, diseminarse por v\u00edas hemat\u00f3genas o linf\u00e1ticas y llegar a \u00f3rganos distantes, dando lugar a procesos m\u00e1s graves.<\/p>\n

La etiopatogenia de la celulitis facial de origen odontog\u00e9nico es una enfermedad de las estructuras dentarias y periodontales. La causa principal es una cavidad dental que no fue tratada a tiempo, lo que compromete la pulpa, generando una necrosis pulpar de la estructura dental afectada. Est\u00e1 condicionada por dos factores: la gran virulencia del agente causal y el estado inmunodeprimido de el paciente.<\/p>\n

Las infecciones odontog\u00e9nicas son frecuentes en pacientes pedi\u00e1tricos, especialmente entre los ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os siendo m\u00e1s com\u00fan en los varones.<\/p>\n

La prevalencia de celulitis facial ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas. El establecimiento del lugar de infecci\u00f3n primaria y los agentes causales puede ser un desaf\u00edo debido a la proximidad de la capa \u00edntima, los dientes, las gl\u00e1ndulas salivales, los senos nasales y el conducto auditivo.<\/p>\n

La flora microbiana y el sitio de origen de la infecci\u00f3n pueden variar y deben determinarse para poder determinar el r\u00e9gimen de tratamiento m\u00e1s eficaz. La celulitis facial de origen odontog\u00e9nico en ni\u00f1os es similar a la de los adultos; aunque, los pacientes pedi\u00e1tricos requieren consideraciones especiales debido a su curso agudo resultante de la f\u00e1cil diseminaci\u00f3n a espacios profundos de cabeza y cuello.<\/p>\n

La celulitis de origen odontog\u00e9nico es una inflamaci\u00f3n aguda, profunda y difusa del tejido subcut\u00e1neo que se propaga a trav\u00e9s de los espacios entre las c\u00e9lulas tisulares hacia diversas regiones anat\u00f3micas, espacios tisulares y por todo el plano aponeur\u00f3tico debido a la infecci\u00f3n de uno o m\u00e1s dientes o por causas dentales. patolog\u00edas asociadas a los tejidos de sost\u00e9n del diente.<\/p>\n

Tiene diversas presentaciones cl\u00ednicas, desde un proceso aislado e inofensivo hasta una cuadro cl\u00ednico progresivo y difuso que puede ocasionar complicaciones. Si la celulitis se detecta en una etapa temprana, generalmente tiene una consistencia suave y tersa con signos inflamatorios, sus bordes est\u00e1n mal definidos y, en ocasiones, la epidermis subyacente no se eleva. En la etapa mas avanzada, el \u00e1rea est\u00e1 indurada. El examen intraoral incluye evaluar el nivel de apertura de la boca, que puede estar restringido por la presencia de dolor y trismo. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas evidenciar borramiento de la hendidura y movilidad o extrusi\u00f3n de los dientes.<\/p>\n

Los s\u00edntomas generales de las infecciones de cabeza y cuello var\u00edan. La sepsis se presenta con apat\u00eda, debilidad, malestar, picos de fiebre, sudoraci\u00f3n, pulso filiforme, leucocitosis y, a veces, anemia secundaria marcada. El espasmo muscular o la inmovilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos adyacentes causa trismo, tort\u00edcolis y rigidez.<\/p>\n

La afectaci\u00f3n neural causa dolor en el nervio sensorial afectado y par\u00e1lisis del nervio motor. Tambi\u00e9n pueden ocurrir disfagia, disfon\u00eda y afon\u00eda, seg\u00fan el sitio de la infecci\u00f3n. El sistema inmunol\u00f3gico local de la mucosa oral juega un papel importante en los mecanismos de defensa del organismo. Se ha encontrado un gran n\u00famero de c\u00e9lulas mononucleares inmunocompetentes en la superficie de la mucosa oral. Las c\u00e9lulas B y plasm\u00e1ticas, con la ayuda de algunas c\u00e9lulas T, son responsables de la s\u00edntesis de inmunoglobulinas a nivel local: IgA, IgE y peque\u00f1as cantidades de IgG e IgM, independientemente del sistema inmunol\u00f3gico sist\u00e9mico. Estas inmunoglobulinas forman parte de la primera l\u00ednea de defensa de la mucosa oral.<\/p>\n

En el caso de agresi\u00f3n microbiana contra el tejido, los mecanismos inespec\u00edficos reaccionan provocando una respuesta inflamatoria. Estos incluyen la liberaci\u00f3n de mediadores, cambios vasculares (vasodilataci\u00f3n y vasopermeabilidad), exudado celular y activaci\u00f3n de leucocitos, principalmente polimorfos. Si esta reacci\u00f3n inflamatoria contin\u00faa, se desarrollan c\u00e9lulas mononucleares (monocitos y linfocitos) formando tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n

En el proceso inflamatorio, la condici\u00f3n sist\u00e9mica puede complicarse seg\u00fan la relevancia de la agresi\u00f3n microbiana y la capacidad de defensa del cuerpo. Esto puede provocar una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica que, en ocasiones, conduce a un shock s\u00e9ptico, fallo multiorg\u00e1nico y finalmente a la muerte.<\/p>\n

Todas estas condiciones son prevenibles con adecuados h\u00e1bitos de higiene bucal y programas complementarios que de verdad prevengan la caries dental y programas de promoci\u00f3n de la salud que impacten la comunidad.<\/p>\n<\/section>\n